导读
不承受患方定见，闹死你；承受患方定见，赔死你。“知情、赞同、挑选”，不是想选就能选……
来历：医脉通
作者：刘严 清华大学玉泉医院
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
能够挑选治，仍是不治？不能逼迫医师怎样治！
案子回忆
高龄患者陈某，于2016年10月17日15:48分，患者因“认识妨碍3日，再发半日”就诊于北京某闻名三甲医院，确诊为：认识妨碍待查、糖尿病高渗昏倒或许性大、脑血管病不在外、急性左心衰或许性大、心律失常、快速房颤、右束支传导阻滞、肺部感染、吸入性肺炎或许性大、跌伤、右肱骨头骨折、头皮血肿、下肢皮肤多处擦伤、2型糖尿病、缓慢肾功能不全急性加剧、急性肾危害。
入院后，医方向家族交待病况，告病危，并予心电监护、吸氧、完善相关辅佐查看、降压、扩血管、补液、降血糖等医治，对右肱骨骨折给予制动。
2016年10月18日，医方考虑患者肺部感染或许，给予吸痰、抗感染医治。
2016年10月19日至2016年10月23日，医方继续给予心电监护、吸氧、降压、扩血管、补液、降血糖、吸痰、抗感染等医治，并给予利尿、白开水鼻饲、瑞代鼻饲、弥补白蛋白等对症支撑医治。
2016年10月24日17:20，患者突发呼吸、心跳骤停，医方给予静脉注射肾上腺素，经抢救无效，患者于2016年10月24日17:28逝世。
患者子女三人将医方诉至法院，要求：
1.判令医方承当危害知情赞同权的职责；
2.判令医方出具确诊依据和实践用药清单并照实阐明医疗办法；
3.判令医方因回绝供给与胶葛有关的病历（实践用药）资料、逼迫三原告申述等心情行为进行赔礼道歉；
4.判令医方依照北京市医保规则结算医疗诊治费用；
5.判令医方补偿三原告逝世补偿金3000元、护理费2000元、精力危害抚慰金5000元；
6.判令医方承当本案诉讼费、判定费。
依据患方描绘，患者因跌伤3日不方便转运才呼叫了999送至医院，救护车随诊医师在为患者丈量血压、血糖后，以为血糖太高当即要给患者输液，家族解说是因为刚进食未服降糖药导致的，回绝输液，清晰指出去医院便是照X光片查看跌伤。
患方指出，救护车随诊医师在家族回绝输液后在途中不断的大声吼怒，对患者心情和精力形成恶劣影响。医方接诊后，不管家族重复阐明患者就医意图是诊治跌伤，当着患者的面说患者病危，借此要求将患者送抢救室。家族回绝送抢救室，在按医方要求签署几份赞同书后，医刚才开端赞同为患者做X光片、CT等查看。查看成果为右肱骨头骨折和脑部外伤。在患方清晰表明只医治骨折，不要输液用胰岛素的状况下，医方为患者输注许多液体及胰岛素。
患方以为，医方在患者留院调查期间未尽留意责任，为患者输液用药量不契合为高龄患者输液的一般医疗惯例，对患者呼吸、血压、心率等目标反常未尽任何活跃留意及救助责任，致使医方没有发现患者呼吸骤停，没有进行及时抢救。在家族期望医方阐明为患者医治、用药等诊治状况时，医方无理回绝实行奉告责任、回绝供给相关医疗资料，强硬迫使家族申述等行为均违背了相关法令法规的规则。
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医方对患方的定见表明贰言，指出医方的医疗行为是没有差错的，患者入院的一系列查看都显现患者是病危状况，医方应依据患者的状况进行医治。医方并未逼迫患者进行医治，对患者进行医治是出于治病救人的人道主义精力。因而，医方无差错，不赞同患方的诉讼请求。
法院托付司法判定组织进行判定，判定定见书指出：依据主诉、病史、体格查看、辅佐查看等作出的确诊契合医治标准。
入院时，患者血压达192/100mmHg，医方给予降压、扩血管医治契合医治惯例。入院时，患者呈嗜睡状况，血糖达34.3mmol/L，结合其糖尿病病史，医方考虑为糖尿病高渗状况或许性大，并给予降血糖、补液、纠正电解质紊乱等医治契合医治惯例。因为患者高龄，根底疾病多，一般状况极差，且存在认识妨碍、生命体征不安稳，不适宜对其右肱骨骨折采纳手术医治计划，入院后医方对其右肱骨骨折给予制动契合医治惯例。入院时，患者体温37.6℃，血惯例示白细胞增多，入院后继续发热，听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，医方考虑肺部感染，并给予吸痰、抗感染医治契合医治惯例。入院后，患者尿量偏少，血肌酐进行性上升，医方考虑感染、心功能不全、肾灌注不全等要素相关，并给予恰当补液、利尿等对症医治契合医治惯例。患者突发呼吸、心跳骤停后，因为患者家族回绝胸外按压、气管插管、呼吸机辅佐通气、深静脉置管，且患者系心脏电活动消失，非可除颤心率，故医方仅给予肾上腺素静脉注射亦契合医治惯例。
但医方存在病历书写不标准的差错：
1.无2016年10月23日、2016年10月24日长时刻医嘱；2.暂时医嘱中均无执行时刻及护理签字。患者身后未行尸体解剖，其详细逝世原因无法确认，仅能依据现有病历资料对其逝世原因进行揣度。依据现有病历资料剖析，患者契合因高血糖高渗状况、肺炎导致感染中毒性休克、呼吸、循环衰竭逝世。患者逝世系其本身疾病发展所造成的，与医方的医治行为不存在因果联络。医方的差错（病历书写不标准）与患者逝世亦不存在因果联络。
终究，法院依据判定成果判定驳回患方的诉讼请求，案子受理费25元、判定费12000元由患方自行承当。
医疗服务合同并非一般合同！
医疗服务联络具有民事合同的基本特征，包含了要约与许诺，医患两边权力责任的对等性、相等性、等价有偿性等特征，因而医患联络归于医疗服务合同联络。许多患者以为自己是顾客，已然与医院之间建立了服务合同，医院就要给看好，要依据患者或家族的要求进行服务。所以，当有了不满意、不顺心的状况，就投诉、索赔。但实践上医疗服务合同与一般合同不同。
本案中，法官在判定书的最终有这样一段话来解说医疗服务合同：
患者与医院之间存在医疗服务合同联络，但该法令联络不同于一般的服务合同法令联络。因为医学是经历科学，临床医师高明的医治水平建立在医学理论和丰厚的临床经历根底上，故医疗行为具有高度科学性、专业性。因而，就决议了患者在挑选就医后，即应恪守相应的医治标准及医治次序，不能随意的以本身毅力为准。当然，这并不否定患者有知情赞同权，但并不能对知情赞同权随意进行扩展解说。
医疗服务合同，是指两边当事人约好的由一方当事人供给医疗服务，另一方承受医疗服务并付出医疗费用的合同。供给医疗服务的一方当事人一般是医疗组织或医务工作人员，称为医方；承受医疗服务的一方当事人是患者，称为患方。合同的标的是人的生命、健康和身体利益，合同实行的首要内容，是医务人员施行医疗行为和患者承受医疗行为，合同实行的特色，具有技术性、风险性、未知性和道德性。
因为医疗服务具有其特别性，性命攸关、内容专业、结局不确认，因而需求具有专业资质的人员供给医疗服务，也便是说医疗服务合同对供给医疗服务的主体具有资历约束性。当患方挂号就诊或处理住院手续后，两边的服务合同就建立了。因为医疗服务具有高度专业性，医方在履约过程中具有高度裁量权，一般不需求依照患方的要求和目标来实行责任。但患方对疾病的病因，确诊办法、医治准则以及或许的医疗成果有“知情权力”，关于特别查看、特别医治等相关问题还有决议权。
作为一种特别的非要式合同，医疗服务合同的要约纷歧定是详细的、清晰的，更多地是着重从法令及道德的视点医方所应承当的附随责任及后合同责任。简略来说，医疗服务合同能够是详细的清晰的，比方美容整形合同，清晰要约了整形部位、手术方法等。而大部分患者就诊，关于确诊、医治、预后都是不确认的，因而合同更多地是要求医方实行医治责任、奉告责任、慎重留意责任、保密责任等，而患者也有责任供给实在的病史、合作医方完结诊治。
“知情、赞同、挑选”，不是想选就能选
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在着重“自主决议权”的今日，患方“知情赞同权”被过度扩大了。许多患者或家族高呼着“咱们有知情赞同权”，对医师的医治计划评头论足。实践上，患方的决议权是有约束的自主。
自主决议权，是指具有行为能力并处于医疗联络中的患者，在寻求医疗服务的过程中，通过自主考虑，就关于自己疾病和健康问题所作出的契合理性和价值观的决议，并依据决议采纳担任的举动。
从我国相关法令法规的规则来看，患者的自主决议权首要包含以下内容：
1.有权自主挑选医疗单位、医疗服务方法和医务人员。
2.有权自主决议承受或不承受任何一项医疗服务，但在特别状况下，如患者生命危殆、神志不清不能自主表达定见可由患者家族决议。
3.有权回绝或承受任何指定的药物、查看、处理或医治，并有权知道相应的结果。
4.有权回绝非医疗性活动。
5.有权决议出院时刻。但患者只能在医疗完结前行使此权力，且有必要签署一项声明或阐明，阐明病员的出院与医疗单位判别相悖。
6.有权依据自主准则自付费用与其指定的专家评论病况。
7.有权决议转院医治，但在病况极不安稳或随时有危及生命或许的状况下，应签署一份书面文件，阐明在临床医师的充分阐明和了解根底上作出的决议。
8.有权享用来访及与外界联络，但应在恪守医院规章制度的根底之上。
9.有权自主决议其遗体或器官怎么运用。
10.其他依法应由患者自主决议的事项。
患方的决议权首要表现在：“有权自主决议承受或不承受任何一项医疗服务”，“有权回绝或承受任何指定的药物、查看、处理或医治”。条件是，医疗服务、查看、医治等计划都是医师提出来的。
医师的医治计划是需求契合医治惯例、临床攻略、技术标准要求的，而患方只能承受或不承受，而不能恣意提出医治计划逼迫医方承受。特别是在急危重症抢救时，有创的抢救方法需求知情赞同，而药物医治方面只能是挑选抢救仍是不抢救，而不能挑选用这个药仍是那个药（涉及到特别用药在外）。
因而，医方在患方对医治计划提出定见、主张、要求的时分，需求留意以下几点：
1.医方施行的医治计划有必要要契合医治惯例，坚持底线不放松；
2.医方提出的特别医治、特别查看、有创性操作需求患方书面知情赞同，签字为证（不管赞同或不赞同）；
3.患方提出违背医治惯例的要求要坚决回绝；
4.在危及生命的状况下，医方要活跃抢救，患方假如扔掉医治，需求在完善相关手续后再中止，并赶快离院；
5.未交费，不是医方不活跃医治的托言，只需患方没有扔掉，就必定要依据医治惯例活跃查看、诊治。
本案中相似的家族并不罕见，常见于高龄患者、多个子女、经济能力有限、奉养志愿不强，常常会引起胶葛。笔者对此曾很头痛、很无法，多年之后也就见怪不怪了，交流几句就能理解家族的心情。往往质疑医治计划，大呼小叫地要求这个、回绝那个，但又誓死不签字，便是想到达患方心情上“不扔掉、不扔掉”，实践上约束医方医治行为到达节约费用的意图。不承受患方定见，闹死你；承受患方定见，赔死你。笔者一般的做法是，该说清楚的问题说清楚，能挑选的医治计划摆在面前，要不就选，都不选就扔掉，签字走人。不挑选、不扔掉、不签字，那就依照惯例诊治。
问题多变、家族多样、要求花样翻新，但只需坚持准则、守住底线、实行责任，一切问题都会找到处理的计划。
本期案子来自于北京法院审判信息网
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