恶性肿瘤医治的中心方法之一是化疗，在化疗一切副反响中，最常见的是消化道反响。今日洋葱讲堂与我们共享化疗常见的胃肠道反响处理。
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化疗最常见的副反响是胃肠道反响，引起厌恶、吐逆、腹泻、便秘等症状。
厌恶和吐逆是化疗最常见的胃肠道反响。跟着止吐药的更新，将近70%-80%患者的厌恶、吐逆反响基本上能完全缓解。
便秘是肿瘤化疗常见的并发症之一，合理的膳食结构、正确的排便习气、合理规范化运用通便药物能够改进症状。
最常引起化疗相关性腹泻的抗肿瘤药物是氟尿嘧啶类和伊立替康，医治首要加快黏膜修正并防备继发性感染。
厌恶和吐逆
化疗引起的厌恶和吐逆(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV) 是化疗最常见的胃肠道反响。跟着止吐药的更新，将近70%-80%患者的厌恶、吐逆反响基本上能完全缓解。
CINV依照发作的规则能够分为5种类型：
急性厌恶、吐逆：指给予化疗药物后24ｈ之内发作。首要是经过引发肠嗜铬细胞开释5-羟色胺（5-HT）。
推迟性吐逆：给予化疗药物后24ｈ后发作(继续6—7 d)。首要是P物质损坏血脑屏障，胃肠功能失调所引起。
预期性吐逆：由条件反射而引起，首要是因为既往化疗中厌恶、吐逆操控不良所造成的。
爆发性吐逆：即便进行了防备处理但仍呈现的吐逆，并需求进行挽救性医治。
难治性吐逆：防备性和挽救性止吐医治均失利的吐逆。
致吐与止吐
CINV是一个由神经通路、神经递质和受体参加的杂乱的进程。现有的止吐药物首要经过按捺介导吐逆的神经递质或其受体而到达按捺吐逆的意图。
5-HT3受体拮抗药：
第一代：包含昂丹司琼、托烷司琼等。半衰期遍及较短，对急性吐逆操控较好。
第二代：帕洛诺司琼等，半衰期较长(可达40 h)，亲和力较第一代强30～100倍，对迟发性吐逆的操控率作用非常好
皮质类固醇
临床常用于止吐的皮质类固醇激素为地塞米松，它对迟发型吐逆操控较好，且有较好的经济性。一般与5-HT3受体拮抗药等药物组成联合止吐计划，一起进步对急性和缓慢的厌恶、吐逆的操控率。
NK-1受体拮抗药
NK-l受体拮抗药经过与P物质竞争性结合P物质受体发挥止吐效应，代表药物有阿瑞匹坦、福沙匹坦等。此类药单用作用不明显，与皮质类固醇激素和5-HT3受体拮抗药联合运用，对高致吐化疗药引起的急性和迟发性吐逆起到很好的作用。
其他止吐药
甲氧氯普胺、奥氮平、中医内服外治等。
便秘
便秘（constipation）是肿瘤化疗常见的并发症之一，表现为排便次数削减（每周少于3次）、粪便干硬和/或排便困难。
医治意图是缓解症状，进步患者的日子质量。总的原则是个体化的归纳医治，包含：引荐合理的膳食结构，树立正确的排便习气，调整患者的精力心思状况，合理规范化运用通便药物。
润滑性泻药
常用的有蜂蜜、聚氧乙丙烯、甘油、矿物油等。
容积性泻药
包含葡苷聚糖、甲基纤维素等，首要用于轻度便秘患者。此类药物为植物性或半组成纤维素，服用该药后需许多饮水。
渗透性泻药
包含甘露醇、山梨醇、聚乙二醇，不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类泻药（如硫酸镁）等，可用于轻、中度便秘患者。
影响性泻药
包含比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等，主张短期、连续运用。此类泻药可直接影响结肠神经丛起到通便作用，起效快，适用于急性便秘。
微生物制剂
首要用于纠正肠道菌群失调，改进体内微生态，促进肠蠕动然后改进便秘症状，常用的有双歧杆菌活菌制剂和双歧三联活菌制剂等。
灌肠药和栓剂
适用于粪便干结、粪便嵌塞患者的暂时运用。
促胃动力药
包含多巴胺受体拮抗剂和 5-HT4受体激动剂，如甲氧氯普胺，多潘立酮等。
中医医治
包含药物医治以及中医针灸按摩。
腹泻
化疗相关性腹泻( chemotherapy- induced diarrhea，CID) 是肿瘤患者化疗中常见的并发症，最常引起CID的抗肿瘤药物是氟尿嘧啶类和伊立替康。
肿瘤患者身上发作的腹泻 ，与许多要素相关，包含抗肿瘤药物对小肠上皮组织的损害、炎症反响、感染以及运用抗生素等。
CID 的典型临床表现
化疗期间呈现无痛性腹泻或伴轻度腹痛， 喷发性水样便，一天数次或数十次，继续 5-7d；可呈现在化疗当天或化疗后。
CID发作的程度
无并发症的简略腹泻，仅需惯例处理;杂乱腹泻，需紧密调查，活跃处理。
CID医治的首要意图
操控症状，减轻苦楚，加快黏膜修正并防备继发性感染。
一般医治
一般医治包含：止泻药物（抗动力药，抑酸药，抗生素和益生菌，抑酶药）；黏膜维护药物；抗菌药物；大剂量运用洛哌丁胺，乃至生长抑素类药物奥曲肽。
在医治进程中，依据每个患者的个体化病况逐渐优化。
单纯由化学性要素引起的腹泻，运用洛哌丁胺一般能得以操控。
如腹泻未能缓解，开端给予口服抗生素医治，跟着腹泻时刻的延伸 , 肠道内菌群失调。此刻，应弥补微生态制剂如金双岐等，使该患者的肠道菌群康复平衡。重度肠道菌群失调患者如呈现伪膜性肠炎,需及时给与抗菌医治。
严峻腹泻给予奥曲肽，加强液体医治，一起间断化疗，直到一切的症状缓解，下降的剂量重新开端化疗。
小结
现在，化疗是恶性肿瘤患者连续生命的首要医治方法之一，操控化疗引起的胃肠道反响，能够进步患者医治作用，削减患者身心苦楚，改进日子质量。
参考文献
1. 周海辉,张海霞,葛卫红.化疗致厌恶吐逆的研究发展[J].我国药师，2018，21(7): 1262-1265.
2. 徐红丽，赵建武. 化疗致厌恶、吐逆的机制及医治研究发展[J].临床合理用药，2016，4（9）：174-175.
3. 李艳,吴琼. 化疗相关性腹泻患者药学监护形式树立[J].国际最新医学信息文摘,2015,15(58):21-22.
4. 方青芳.化疗相关性腹泻的发作机制和医治战略[J].我国临床药理学与医治学, 2009 M ar；14(3)351—355.
5. 王月峰,李峻岭.肿瘤患者化疗引起相关便秘的临床诊治[J].癌症发展,2015,11(13):574-576.
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