别听据说，听专家说
便秘的患者，好几天没有大便，大便都去哪里了？
便秘是常见病和多发病，困扰很多的朋友。
按照课本上的定义，慢性功能性便秘，指的是大便干燥、坚硬、排便困难或者费劲，每周排便次数小于 3 次，病程超过半年的时间。
便秘的患者，可以三四天，甚至一个星期以上，都不排大便，这些大便去哪儿了呢？
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大便是怎么样产生的
我们吃进去的食物，并不是全都都能够被消化和吸收，有很多成分是无法吸收的，例如膳食纤维，膳食纤维（主要是不可溶膳食纤维）不会被身体吸收，最后就变成了大便的主要成分之一。
除了膳食纤维和未消化的食物残渣，大便的主要成分还有水分、细菌，肠道脱落的粘膜细胞。
食物的消化吸收，主要在小肠，吃进去的食物经过小肠之后，剩下的不能吸收的成分，还有水分和一些电解质，进入到大肠。食物残渣进入到大肠的时候，还是液体的状态，水分含量很多。
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大肠的主要功能是吸收水分和电解质，水分被吸收之后，食物残渣逐渐变成了成形的，一条条的大便。
随着大肠的蠕动，我们身体产生的成形的大便，会随着肠道运动，从结肠到达直肠，储存在直肠里面。大便到达一定量之后，会触发排便反射，我们去上厕所，将大便排出体外。
为何会便秘？
这里我们主要从生理机制上，探讨导致便秘的两个原因：
大肠运动缓慢
大肠里面的粪便，一直待在大肠里面。一般的情况下，可能经过一天的时间，就能够从大肠的起始部位，到达直肠。而便秘的患者，结肠运动缓慢，可能经过很长时间才能到达直肠，可能要两天，三天，甚至更长的时间。
这种情况叫做慢传输型便秘，慢传输型便秘的患者，可能长时间没有便意，长时间都没有大便的感觉。
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排便的反射存在异常
大便储存在直肠里面，大肠会触发直肠里面的感受器，感受器会将排便的感觉上传到大脑。
一般的情况下，大脑会发出指令，肛门括约肌，盆底的肌肉，直肠的肌肉协同合作，直肠的肌肉用力，将大便挤出直肠。肛门括约肌松弛，将大便排出体外。
如果排便的反射异常，排便的肌肉运动不协调，就可以导致排便困难。这种情况叫做出口梗阻型便秘。
便秘的患者，大便去哪里了？
便秘的患者，好几天没有排出来的大便，其实哪都没去，一直都在大肠里面。
大肠里面的粪便，长时间待在大肠里面，导致水分被过分的吸收，大便越来越干燥，变成干燥，硬结的大便。有些患者的大便，就像羊粪球一样，一粒一粒的。
如果你有便意，想去大便的时候，一定要尽早去大便。如果你把大便憋住了，导致里面的水分被吸收，大便就变得干燥了，水分太少，不够润滑，可导致排便困难。
长此以往，就会形成恶性循环，导致排便越来越难，形成便秘。
所以，便秘的患者，大便还都在大肠里面，哪都没去，只不过水分被吸收了，大便越来越干燥，排便越来越困难。
便秘应该怎么治疗？
改变饮食上的习惯
多喝水，每天摄入的水分大于 2000 毫升，水分增加，能增加大便中的水分。「湿滑」的大便，摩擦阻力小，更容易排便。
多吃蔬菜水果，多吃粗粮等富含膳食纤维的食物，膳食纤维（主要是可溶性膳食纤维）可以大量地吸收水分，可以促进肠道蠕动，有助于排便。
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养成良好的排便习惯
养成每天定时排便的好习惯，不要憋大便，有便意的时候，赶快去大便。大便的时候，不要玩手机，不要看报纸，不要分心，专心致志地大便，养成每天定时去排便的好习惯。
药物治疗
很多药物可以促进排便，但是，有一些药物会产生依赖性，或者损害患者的肠道。所以，绝对不能乱吃药，一定要找正规的医生开药。
生物反馈治疗
排便反射存在异常的，出口梗阻型的便秘患者，能够使用生物反馈治疗，刺激盆底的肌肉，形成正常的排便反射。
手术治疗
严重的便秘，经过保守治疗无效的便秘，在征得患者同意的情况下，可以再一次进行选择手术治疗，手术方式有很多种，例如全结肠切除，部分结肠切除，需要根据患者病情，决定手术方式。
总而言之，好几天没有大便的便秘患者，大便一直都在肠道里面，只不过水分被吸收了，慢慢的变干燥，排便越来越困难。
本文经由山东大学附属齐鲁医院消化内科硕魏玮 审核
排版张帆
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