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最近，美国闻名医学网站Medscape的评论版上，有个帖子火了：外科医师和麻醉医师是啥联络？
该帖子开篇是一位麻醉医师的自述。
他叫EvgenyTkachenko，在莫斯科一家诊所作业。
这天，Tkachenko排了两台手术。其一是一台择期整形手术。对象是一名40岁女人，刚从乞力马扎罗山步行归来。前期各项查看正常。
在麻醉术前评价中，患者随口说了一句：“前次就诊后，有一天，我呼吸短促、喘不上气，大约继续了15分钟。”
Tkachenko将听诊器放在她的胸口，只能听到一侧肺的呼吸音。
进一步X光片提示，她有气胸。而CT显现，有肺大泡。
假如是后者，在麻醉诱导和正压通气期间，若气道压力过大，或许引起肺大泡胀大、决裂，呈现张力性气胸。严峻者，或许会引起逝世。
Tkachenko以为，此刻不适合手术。他将自己的主意和查看成果，拿给搭档看，寻求咱们的定见。但患者和外科医师都没当回事。
在手术日当天一早，这台手术被撤销了。外科团队花费4个小时，才压服患者出院，并去胸外科就诊。
主刀医师表明了解Tkachenko的决议。“但他十分不高兴。患者也很气愤，不明青丝生了什么。”Tkachenko将这段阅历编撰成文，发布于Medscape评论版。在这里，不同专业的医疗从业人员会共享、评论实在病例。
梅奥诊所将麻醉进程拍成视频，发布在各大交际网站。/MayoClinic
来自世界各地的多位麻醉医师跟帖，支撑他的决议。
也有人发帖，细说麻醉医师和外科医师间的“暗潮”。
“现在，要不要撤销一台手术，更多考虑的是经济要素，而非患者实在的状况。”
哈佛医学院医疗安全研讨员JeffreyCooper教授称，手术室里的严峻联络，就像是“房间里关着一头大象”。简直每个在手术室干过的人，都阅历或目睹过抵触、对立。
他解说，团队协作关于高质量的围手术期护理，至关重要。其间最要害的要素，便是外科医师与麻醉医师的联络。
“但我做过一些定性查询，发现手术室内最主要的抵触，就产生于麻醉医师与外科医师的二元联络。”他表明。
2018年9月，Cooper教授将自己的查询和调研，编撰成文，宣布在《麻醉学》学术期刊上。
他提出，外科医师和麻醉医师时而“难以沟通”，这或许和不同专业间的负面刻板形象有关。
早在2002年，一项针对护理、外科医师、麻醉医师和实习生的研讨就指出，在沟通不畅的状况下，团队成员，尤其是新加入者，倾向于简化和歪曲他人的人物。
2005年，有研讨企图评论，为啥不同专业者会在手术室里“谈不拢”。该研讨约请72名外科医师、麻醉医师、护理，别离观看3段手术视频，然后描绘其所看到的。成果显现，每个受访者都以为，手术室里气氛严峻或沟通无效，职责在他人。
Cooper教授结合自己对麻醉医师和外科医师的访谈，整理出两边对互相的负面形象。
比方，在麻醉医师眼里，外科医师：
未能了解患者内科或麻醉相关问题（与外科相对的）；
不预知或了解术中失血状况；
常常轻视手术时刻；
未能向患者及家族奉告手术成功或许性和术后康复困难程度方面信息；
手术时未充沛考虑患者在外科以外健康状况及期望；劝止他人关于患者安全考虑的说话。
在外科医师看来，麻醉医师：
更多考虑正点下班而不是满意患者需求；
出于不必要的顾忌，而要求撤销手术；
不注重手术日程组织需求；
手术翻台时刻不合理延伸；
手术期间分神和心猿意马；
未能与手术团队及时沟通生命体征严峻改动；
在需求用升压药时，未能奉告团队；
对患者-外科医师的联络缺少了解；
不愿意依据外科医师对最佳手术技能的考虑，而改动麻醉办法。
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此前，有一些专项沟通训练，企图协助麻醉医师表达自我，在手术室内取得“话语权”。但2016年，一项研讨称，这么做的作用并不抱负。
该研讨发现，影响手术室内沟通的最常见妨碍有5个，别离是：
1.对问题的不确定性；2.团队中其他成员的刻板形象；3.团队了解度、默契度；4.对经历的尊重；5.对预期的影响。
“这说明，单靠教育，企图干涉或改动麻醉医师的表达办法，没用。咱们得另想辙。”
美国乔治·华盛顿大学医院麻醉学教授K.GageParr认可这一定论：“我常常遇到这类状况。我想撤销一台手术，但外科医师不同意。有时我俩沟通顺利。但有时，磕磕绊绊，甚至要吵起来。这很大程度上取决于麻醉医师与外科医师的作业联络。”
美国一医疗保险公司副总裁RichardCahill以为，大都状况下，外科医师和麻醉医师仅仅“允许交”。由此导致的成果是灾难性的。
2013-2018年之间，该公司查询发现，16％的不妥医疗行为指控，源于“医疗服务提供者间缺少沟通”。这不仅对患者构成损伤，严峻的，还让当事医师、麻醉医师被吊销执照。
“这一状况或许会越来越遍及。”RichardCahill称，现在，很多美国医院挑选与麻醉医师集团签订合同，而非直接招聘麻醉医师。不少麻醉医师奔走于医院间或手术室间。他们难有时刻或时机，与外科医师深化沟通，树立信任。
那么，老搭档的信任度就更强？Cooper教授持否定态度。“有些人协作久了，懂得躲避或化解抵触。但有些，会构成固化的不信任。且协作越久，联络越差。”
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现在，患者们也在要求话语权，期望更多参加到医疗进程中。《欧洲麻醉学杂志》在线宣布研讨称，压倒性多个方面数据显现，患者期望麻醉医师等能当着自己的面，运用手术安全核对表。这能大幅下降患者的焦虑。
“外科医师和麻醉医师若能构成动态的二元领导方式，或是最好的手术室格式。”Cooper教授以为，在任何作业联络中，抵触在所难免。但假如每个医疗从业人员都以患者为中心，信任对方的专业性，从安全、不会损伤患者的视点动身，“那咱们至少站在同一个动身点上。”
他以为，或有两种办法，能让外科医师和麻醉医师真实了解互相。榜首，足够早地提出疑问，以便有充沛时刻去处理。比方，术前一天或更早，仔细开个“碰头会”（多学科会诊），还能够约请患者参加其间；第二，积极开展跨学科的并发症和逝世病例评论。
“以团队方式进行的疑问或不良预后病例评论，在各个组织广泛开展。它存在一些妨碍。比方，各学科的日常作业组织存在差异，需求组织。一起，在本学科之外当地评论要害或敏感话题，有时会让参加者感觉为难。这就要求组织者做些环境安置，让咱们放松下来、各持己见。”Cooper教授说。
在Tkachenko的事例中，帮到他的也正是评论和会诊。
他当即咨询搭档，联络医院聘任的另一家麻醉医师集团负责人，将查看成果发送给英国一位值得信任的长辈。咱们都以为应该撤销手术。
“有时，麻醉医师要有自傲说不。究竟，外科医师和患者都需求麻醉医师。”Cooper教授说。
材料来历：
1.Donavyn Coffey. The Elephant in the Operating Room: The Surgeon-Anesthesiologist Relationship. Medscape
2.Perceptions of Operating Room Tension across Professions: Building Generalizable Evidence and Educational Resources. Academic Medicine. 80(10):S75-S79, OCTOBER 2005
4.L Lingard et al. Forming professional identities on the health care team: discursive constructions of the ‘other’ in the operating room. Medical Education 2002;36:728-734
5.Raemer, Daniel B. Improving Anesthesiologists’ Ability to Speak Up in the Operating Room. Academic Medicine. doi:10.1097/ACM.0000000000001033
本文首发：医学界
本文作者：燕小六
职责编辑：田栋梁
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