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新冠重症危重症淋巴细胞耗竭呈现概率100%应尽早干涉

2020-03-12 14:16:31  阅读:5574 作者:责任编辑NO。杜一帆0322

当地时间3月10日,来自我国人民解放总医院、我国医学科学院北京协和医学院隶属北京协和医院、上海健康医学院的协作团队在预印本网站medRxiv在线宣布了一篇研评论文“Clinical Characteristics of SARS-CoV-2 Pneumonia Compared to Controls in Chinese Han Population”,论文尚未经同行评议。作者们说到,这份陈述是初次对照正常人群进行的COVID-19研讨。研讨人群包含752例确诊COVID-19病例和14117例正常对照组。

研讨团队对比了武汉、北京、上海三地患者淋巴细胞的水平,一起结合三地的逝世率,认为数据提示细胞免疫功用可能与逝世率有关。

研讨团队归入14117例正常对照组,以此取得血常规和淋巴细胞亚群的参阅规模。研讨团队主张新冠肺炎患者入院时都应当即剖析患者的淋巴细胞亚群,以便尽早干涉淋巴细胞耗竭现象(PLD)的呈现。

他们的研讨还指出,淋巴细胞耗竭现象(PLD)在重症或危重症(ICU)患者身上呈现概率为100%。

研讨团队在论文中说到,新冠疫情爆发以来,病例数量敏捷添加,但和正常人群对照组比较、无合并症的新冠肺炎患者的临床特征的信息有限。他们的目的旨在描绘这些空白信息。

本研讨在我国人民解放军总医院、北京协和医院、上海健康医学院隶属医院进行。研讨团队提取了2月7日至2月28日之间752例来自上海(338例)和北京(414例)的新冠肺炎病例材料。选用随机抽样的办法对其间178例患者的首要症状和实验室特征进行了查询。

研讨一起归入14117名正常人群对照组,这些样本来自2018年11月-2019年11(疫情爆发之前)前往我国人民解放军总医院、北京协和医院、上海健康医学院隶属医院体检的人群。

本研讨归入的一切新冠肺炎患者分为无症状患者、轻度和重度肺炎、危重症肺炎(ARDS、败血症、感染性休克)。危重症肺炎患者界说为呼吸频率> 30次/分钟、严峻呼吸困顿、或血氧饱和度SpO2

对归入研讨患者的临床成果(出院、逝世率、恢复等)监测到2020年3月4日,也便是最终的随访日期。

上海、北京两地新冠肺炎患者临床特征。

研讨成果显现,归入研讨的752例新冠肺炎患者中,86%-90%的患者有发热现象,其次是咳嗽(49.1%-51.0%)、疲惫(25.2%-27.1%)、有痰(20.0%-23.1%)、头痛(9.8%-11.1%)。其次是寒战、咽喉痛、气短、厌食、腹泻、厌恶、吐逆。

研讨团队一起对放射学成果进行了回忆,这些数据有助于区别轻度和严峻或危重患者。752例患者均体现肺部反常,入院时以双侧斑片状(49.3%)、部分斑片状暗影(29.0%)、磨玻璃暗影(21.7%)为首要反常类型。

在病死率方面,到3月4日数据,武汉为4.6%、北京为1.9%、上海为0.9%。而这行研讨的成果显现,在入院前,武汉患者的淋巴细胞水平为0.8(IQR,0.6-1.1)109/L,北京为1.0(IQR,0.7-1.4)109/L,上海为1.1(IQR,0.8-1.5) 109/L。作者们认为,这提示细胞免疫功用可能与逝世率有关。

因为缺少正常我国汉族人群血常规和淋巴细胞亚群的参阅规模,研讨团队体系地剖析了14117名我国汉族健康成人,年纪规模在18-86岁之间,并以每10年来分组。

由此得出的淋巴细胞亚群的参阅规模如下:CD3+淋巴细胞(938-1835 cells/mm3)、CD4+淋巴细胞(530-857 cells/mm3)、CD8+淋巴细胞(348-621 cells/mm3)、CD4/CD8比值(1.24-2.09)、CD19+淋巴细胞(166-304 cells/mm3)、CD16+CD56+淋巴细胞(180-304 cells/mm3)。

这些多个方面数据显现,跟着年纪的添加,我国汉族人群中CD4淋巴细胞、CD8淋巴细胞和B淋巴细胞水平下降,而NK细胞水平升高,提示T细胞和B细胞免疫功用随年纪添加而下降。

作者们说到,淋巴细胞耗竭现象(PLD)在重症或危重症(ICU)患者身上呈现概率为100%。跟着疾病的发展和临床病况的恶化,淋巴细胞水平在逝世前逐步下降。

进一步剖析178例未经糖皮质激素医治的患者,其淋巴细胞多个方面数据显现,CD4和CD8 T淋巴细胞在轻度患者(非ICU,113例)和重度或危重患者(ICU,65例)之间存在显著性差异(p

别的,D-二聚体、C-反响蛋白、白细胞介素-6水平升高,提示新冠肺炎患者中存在血凝块构成、严峻炎症、细胞因子风暴。

作者们在评论环节指出,新冠肺炎患者的继发性免疫缺点可由多种免疫抑制剂(免疫抑制剂或糖皮质激素)引起。许多特别疾病也会直接或直接导致继发性免疫缺点,包含多种癌症和某些缓慢病毒感染(如巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒)。

这项研讨的发现标明,淋巴细胞耗竭现象(PLD)的呈现与疾病的严峻程度相关(表3)。实际上,严峻的PLD或继发性免疫缺点(CD4淋巴细胞低于200 cells/mm3)在艾滋病患者中很常见。当CD4淋巴细胞低于200 cells/mm3时,T细胞耗竭的患者对真菌感染的易理性添加。

此前有研讨显现,SARS-CoV可直接感染人单核细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞。淋巴细胞耗竭现象(PLD)也可继发于T淋巴细胞的激活。也有研讨显现,SARS-CoV-2细胞的进入依赖于ACE2和TMPRSS2。

因而,作者们提出,有必要进一步研讨淋巴细胞耗竭现象(PLD)呈现后,淋巴细胞是不是真的存在ACE2受体和TMPRSS2表达。

他们都认为,这项研讨成果标明,不管COVID-19怎么直接或直接影响淋巴细胞,患者入院时都应当即剖析淋巴细胞亚群,以便尽早干涉淋巴细胞耗竭现象(PLD)的呈现。

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