大家好,今天主讲的话题是: 糖尿病微血管和神经病变，都跟饮食密切相关。之所以讲这个话题，是因为糖尿病人由于饮食行为不节制引发的“四高”，带来的最大危害就是损伤了我们全身的大小血管！而我们糖尿病人从上到下、身上所有的并发症都来源于血管的病变。
所以，糖尿病人要想防控并发症，最重要的措施就是改变饮食，看住指标，保护血管！
微血管病变伤害大
今天，我们讨论的话题是糖尿病微血管病变。糖尿病肾病、眼病以及周围神经病变都属于微血管病变的一种。我们糖友绝对不能小瞧这些微血管病变，微血管的损伤会造成糖友不可逆的失明、尿毒症以及糖足感染引发的截肢。这些并发症带来的伤残，不仅给糖友带来沉重的经济压力，还将带来巨大的精神打击，严重影响了糖友的生存和生活品质。
35岁，面临肾衰竭
接下来，我给大家分析一个案例，具体了解一下糖尿病人的微血管病变的形成原因及危害。这是5年前我的好朋友推荐过来的一个病人，当时他年仅30岁，单位体检中发现了血糖的问题，空腹6.5。经我了解，他有家族遗传，父母都有糖尿病。当时我给他做了一次全面的体检：糖耐量结果显示，他已经是糖尿病人，但属于新发糖尿病，当时并没有发现任何的并发症。
一高变五高
就在半年前，这个病人由于血糖高的控制不住，再次找我，想要住院进行调药治疗。但令我感到震惊的是，这次住院检查，我发现他不仅血糖高的惊人，还血压高，血脂高，脂肪肝，尿酸高。
更重要的是他尿蛋白阳性，而且肾脏功能已经轻度变坏，这说明他已经并发了糖尿病肾病，而且已经发展到4期以上，几乎没有逆转的可能。这代表着今后不论医生和他自己怎么努力，都难以更改他逐渐发展成尿毒症的结局。将来最终的结果，可能就是需要血液透析治疗，或者就是要换肾才能维持生命。
5年，肾脏千疮百孔
我们大家都知道，我们肾脏是由一个个的肾小球、肾单位组成的，而每一个肾小球实际上的意思就是一团毛细血管球。一旦肾小球毛细血管受损，基底膜增生变厚，肾小球滤过膜孔径变大。
那就从另一方面代表着这个肾小球会逐渐失去了它排水排毒的能力，意味着尿中漏出大量蛋白，意味着尿素，肌酐这些毒性的代谢产物积聚体内；意味着高钠，高钾等水电解质的紊乱。而这些症状的逐渐出现代表着慢慢的变多的肾小球阵亡，意味着肾衰竭以至于尿毒症的发生。
通常情况下，糖尿病人出现肾功能异常需要10年以上的时间，但这个病人为何不到5年的时间就发展到肾病4期，病情为何进展的这么快？接下来，我们大家一起来分析一下他的原因：
首要原因，就是不断增长的体重
这个病人是个天天与美食打交道的酒店厨师。所以，家族遗传之外，他的职业以及对美食的钟爱，也是导致他年纪轻轻血糖就出问题的直接原因。
而且最令我痛惜的是：由于当年没有检查出并发症，按理说这个病人应该抓住血糖早期的这个黄金阶段，管控饮食，逆转高血糖，远离并发症。但令我痛惜的就是，这个病人反而是从思想上放松警惕，没把血糖当回事，并且心存侥幸，感觉自己身体还可以，年轻抗得住病。
吃垮了肾脏
所以，以前怎么吃喝，现在还怎么吃喝，也不运动。再加上正值中年，正是发胖的年龄，所以不到5年的时间，他的体重足足长了有20斤，整个人看上去油光满面，肚子也吃了起来，这种肥胖，不仅是体型上的胖，其实内脏也是胖的。
不断增长的体重不仅增加胰岛负担，引发胰岛素抵抗，加重糖尿病病情，肥胖还导致血液粘稠，引发脂肪肝、高血脂，甚至高尿酸，高血压；而这些因素都会损害微血管，加重肾脏负担，从而加速加重糖尿病肾病的发生与发展。
第2个原因，特别爱吃甜点饮料
得了糖尿病后，这个病人饮食上对肉类，油脂有所控制，但由于工作原因，他与甜食饮料零距离接触，所以根本抵抗不住诱惑，早餐几乎都是面包，芝士，蛋挞搭配牛奶等的西餐式的快餐。平常基本不喝水，喝的都是可乐雪碧橙汁等带色的饮料，尤其睡前，必须喝1罐啤酒才能入眠。
这个习惯自始至终都没舍得改，这些富含果糖的甜点饮料，还有啤酒常年累月的积聚，是导致他尿酸增高的一个最重要的原因。而尿酸盐在肾脏的沉积，对肾脏血管内皮的损伤，使得糖尿病肾病“雪上加霜”，更加速了肾功能损害的进程。
第3个原因，逐渐失控的血糖
糖尿病肾病是糖尿病人所特有的并发症，之所以能叫做糖尿病肾病，说明它与血糖，尤其是空腹血糖有最为直接的关系。这个病人空腹血糖刚得的时候也就6-7，但由于长期高热量升糖快饮食上的习惯刺激以及体重的持续不断的增加，他的胰岛功能越来越差，血糖慢慢的升高。
逐渐增长到8-9，一直到近半年来的10个以上，餐后血糖更是高达15,16。虽然他坚持吃药，而且药物不断升级，但饮食不改，他的血糖始终没能达标。而血糖失控带来的微血管损伤，无疑是引起糖尿病肾病的最为根本的原因。同时在这几年期间，他肥胖引发的高血压，高血脂也是导致他肾病快速进展的一个原因。
眼肾不分家
除此之外，我想告诉大家的是，糖尿病微血管病变眼肾不分家，也就是说一个不好，另一个也不会好。而且通常眼睛比肾脏更为娇贵，所以当这个病人的肾病发展到4期以上时，再加上他的血脂，血压都不好，那么他的眼底检查结果必定也不容乐观。事实也证明了这一点，当时他的眼底照相显示，眼底血管增生渗出，并出现了异生血管，也已达到4期。
另外，糖尿病周围神经病变也与糖尿病人微循环受损有很大的关系，微血管阻塞，血栓的形成会造成周围神经组织的缺血缺氧，营养不良，从而引发手脚麻木、感觉迟钝，皮肤湿冷，瘙痒，顽固性的便秘腹泻等症状，使得糖友痛苦不堪。
必须改变饮食
所以，当这个病人意识到自己的疾病已经发展到这个阶段的时候是说不尽的后悔，如果在当年他能重视血糖，能下狠心改了自己的饮食，早点采取措施，何至于此？
但事已至此，如果我再去跟这个病人说糖尿病肾病、糖尿病眼病有多可怕，已经没有太大意义。但是说他不可怕那不现实！不过，糖尿病肾病毕竟是个缓慢进展的疾病。
只要这个病人今后从源头上改变了他的饮食生活行为，好好控制糖尿病，控制好体重，血压，血脂这些指标，让自己肾功能衰竭的慢一些，让自己能活到正常寿命。活到最后也没有尿毒症，也不需要透析，还能正常的生活，这其实也算是他给自己打了个漂亮的翻身仗，如果真的能做到如此，那这个病又有什么可怕？
今天改变，明天就有效
所以，我们医患之间一定要全力配合，我们既不能忽略对糖尿病肾病，眼病以及周围神经病变的格外的重视，也不能对这些已经到来的并发症过度恐慌。古人讲，“朝闻夕死”，“既来之则安之”。
同样的对于糖尿病人来说，拥有这样的心态很重要。而且糖尿病人饮食管控不分早晚，只要你去做，就一定有效，并且真要下定决心去改。
只要掌握了饮食控糖的技巧，比如学会测血糖的主食控糖法、学会每顿餐盘的主副食比例搭配、配合家人的鼓励与督促。甚至拥有一份与自己病情相配的食谱，家人按着去做，你就不会觉得饮食改下来有多难！
这样我们等于是从源头上控制了糖尿病及血脂、血压带来的微血管损害。所以，不仅有效，而且是事半功倍的效果！
现在就行动
但话又说回来，糖尿病饮食管控越早越好！我当然更希望我们大家格外的重视糖尿病，及早采取措施，从得糖尿病的那天起，就预防和筛查眼睛与肾脏，就要督促自己下定决心去改变饮食行为，管好血糖，这样才不至于像今天所讲的这个病人，早早的把自己作出了肾病，视网膜病变，并且由于不及时的检查，白白错过了疾病的黄金期，空留遗憾！
以上就是今天所讲的内容， 感谢您的收听。如果您对于本节课程有什么疑问,欢迎在下方进行留言，再见!
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